Операции при катаракте: виды, подготовка, длительность, реабилитационный период

Зрение — необходимое чувство для каждого человека. Снижение его остроты влечет за собой массу проблем, начиная от сложностей, связанных с осуществлением трудовой деятельности, и заканчивая бытовыми трудностями. Есть множество заболеваний глаз, которые успешно лечатся различными способами. В ряде случаев хирургическое вмешательство гарантирует частичное или даже полное восстановление зрения. Узнаем, сможет ли операция при катаракте существенно повлиять на зрение и значительно улучшить клиническую картину.

Что такое катаракта?

Офтальмологи диагностируют такое заболевание в случае помутнения хрусталика, имеющего функции специфической линзы. Он расположен в центре глазного яблока и способствует попаданию света на сетчатку глаза. Помутнение препятствует остроте зрения, а в будущем может привести к слепоте.

На начальной стадии развития заболевания пациент замечает мушки в глазах, а позже появляется своеобразная пелена или, как говорят некоторые, они видят сквозь туман.

Причины развития

В большинстве своем катаракта – это приобретенное заболевание. В мире встречается лишь 3 % пациентов с врожденной патологией такого рода, которая возникает еще внутриутробно по причине перенесенных матерью во время беременности заболеваний или ее хронических недугов. Предпосылками появления у новорожденного катаракты могут стать:

• краснуха;
• токсоплазмоз;
• сахарный диабет;
• дефицит кальция;
• гипотиреоз.

У детей обычно заболевание не прогрессирует, если не сочетается с иными тяжелыми недугами, а зрение падает до 0,3 и остается таким на длительный период. В некоторых случаях младенцам показана операция при катаракте, но такое решение принимает доктор совместно с родителями малыша.

Приобретенное помутнение хрусталика развивается в достаточно зрелом возрасте и быстро прогрессирует. Около 90 % патологий связано со старением всего организма, а 10 % возникает по причине внешних факторов, таких как травмы или облучение.

Самыми часто встречающимися причинами появления катаракты у взрослых можно назвать:

• ультрафиолетовое или радиационное излучение;
• возраст;
• ранения, затронувшие хрусталик;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• проблемы щитовидной железы;
• офтальмологические сопутствующие заболевания;
• операции на глазном яблоке;
• длительное лечение кортикостероидами;
• влияние токсических веществ.

Развитие заболевания

Прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве, необходимо пройти обследование и выяснить, на какой стадии развития находится в данный момент катаракта глаза. Операция может быть отложена до тех пор, пока не испробованы иные методы лечения. Прогрессировать заболевание может по-разному. Кому-то может быть достаточно терапевтического лечения, чтобы приостановить помутнение хрусталика, а кто-то будет прооперирован в кратчайшие сроки.

Различают четыре стадии развития катаракты:

1. Начальная, когда хрусталик мутнеет на далеко расположенных участках. Пациент не испытывает неудобств, не замечает болезнь, происходит небольшое снижение зрения, иногда двоится в глазах. Если на этом этапе начать терапию, то переход во вторую стадию может растянуться на 10-20 лет или вообще не произойти.
2. Незрелая катаракта характеризуется значительным ухудшением зрения. Хрусталик становится неоднородным, а давление внутри глаза приводит к глаукоме с последующей атрофией глазного нерва. На этой стадии лечение катаракты операцией считается наиболее эффективным.
3. Зрелая катаракта проявляется слабым зрением, когда человек уже плохо видит контуры и с трудом различает цвета. В этом случае операция катаракты глаза должна быть проведена в кратчайшие сроки, чтобы было возможно восстановить зрение.
4. Перезрелая (Морганиева) катаракта характеризуется полным распадом хрусталика, что может на некоторые мгновения возвращать частично способность видеть очертания предметов. Однако разрушение так называемой линзы может привести к выходу содержимого и полному разрушению всего глаза.

Подготовка пациента

Для начала необходимо провести диагностику, которая включает в себя следующее:

1. Визометрию – манипуляцию, определяющую остроту зрения по таблицам.
2. Тонометрию – измерение внутриглазного давления.
3. Офтальмоскопию – изучение зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки.
4. Бинокулярность — оценка качества одновременного видения обоими глазами.
5. Биомикроскопию – исследование хрусталика, степени его изменения, размеров ядра и его плотности.
6. Периметрию – изучение границ полей зрения.

Также доктор может назначить ряд специальных процедур, например, рефрактометрию, офтальмометрию или применить электрофизиологические методы определения патологии.

За несколько дней до операции по лечению катаракты необходимо получить результаты лабораторных исследований мочи и крови. Если анализа мочи достаточно общего, то кровь следует сдавать:

• на гепатит В и С;
• на RW;
• на протромбин по Квику;
• на тромбоциты;
• на уровень сахара.

Пациент должен знать, что результаты по этим исследованиям действительны от десяти дней до одного месяца. Кроме того, необходимо сделать электрокардиографию не ранее, чем за две недели до операции при катаракте. Для помещения в стационар на руках должна быть флюорография.

Обязательно также посещение терапевта, который даст заключение по общему состоянию пациента и возможности проведения хирургического вмешательства. Желательно посетить и таких врачей, как стоматолог, гинеколог, уролог, оториноларинголог, чтобы выявить возможные инфекции в организме, которые могут дать осложнение после операции катаракты.

Что нельзя делать перед хирургическим вмешательством? Здесь требования стандартные и касаются любых операций:

• Недопустимо напрягаться физически.
• Нельзя употреблять спиртные напитки и препараты.
• С вечера дня, предшествующего вмешательству, следует отказаться от еды.
• Жидкости следует употреблять по минимуму.
• Прием лекарственных средств от хронических заболеваний нужно согласовать с хирургом и анестезиологом.

Процедуры в день операции

При поступлении пациента в клинику его обязательно осматривает хирург-офтальмолог. В некоторых медицинских учреждениях у больного осуществляют забор крови в целях отделения плазмы. После хирургических манипуляций ее вводят пациенту для ускорения восстановления организма. Обычно оперируемому дают успокоительное за несколько часов до вмешательства. Также до поступления в операционную ему закапывают капли, расширяющие зрачок.

Пациенту предлагают стерильный комплект одежды, который он надевает на себя. После переодевания он проходит в операционную, где размещается на столе. Как было сказано выше, вся процедура будет длиться от 15 до 40 минут. Время зависит от метода замены хрусталика.

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько методов оперативного лечения катаракты. Какие операции сегодня наиболее популярны и менее травматичны, узнаем далее, изучив каждый вид отдельно. В общий перечень видов операций входят:

1. Экстракапсулярная экстракция.
2. Интракапсулярная экстракция.
3. Ультразвуковая факоэмульсификация.
4. Лазерная факоэмульсификация.

Основное мнение врачей и пациентов, если сформулировать коротко, гласит, что первый метод — самый доступный с точки зрения финансовых затрат, а последний считается наиболее щадящим, но дорогостоящим.

Экстракапсулярная экстракция

Выполняется у пациентов, имеющих особо плотную ткань хрусталика и ангиопатию сетчатки. Эта операция позволяет сохранить заднюю часть капсулы хрусталика. Достоинством метода специалисты называют остающийся естественный барьер между передней частью глаза и стекловидным заменителем. Однако минусом способа считается высокая травматичность роговицы глаза, поскольку разрез получается наиболее большим. В результате проведенной операции на смену естественному ставится искусственный хрусталик. Операция при катаракте в этом случае выполняется следующим образом:

1. Проводится обработка операционного поля.
2. Закапывается раствор для обезболивания.
3. Вводятся мидриатики для расширения зрачка и растворы для дезинфекции в конъюнктивальный мешок.
4. Выполняется разрез роговицы, который обычно составляет от 7 до 10 мм.
5. Вскрывают и удаляют переднюю капсулу.
6. Извлекают хрусталик.
7. Очищают полость от остатков хрусталика.
8. Устанавливают искусственный хрусталик в капсульный мешок.
9. Накладывают швы.

После вмешательства такого рода возможно воспаление оставшейся задней части капсулы или развитие пленочной катаракты.

Интракапсулярная экстракция

Метод основан на полном удалении капсулы с хрусталиком внутри, что избавляет пациента от катаракты. Отзывы об операции такого рода разные. В Сети размещены как положительные, так и отрицательные мнения. Врачи не очень любят этот способ. Несмотря на то что осложнения в виде пленочной катаракты при таком методе исключены, существует риск выпадения хрусталика с мешком, что может привести к повреждениям сосудов, отслойке сетчатки и кровоизлияниями.

2020-12-04